FET και PGT: Αυτοί είναι οι δύο βασικοί άξονες της σύγχρονης εξωσωματικής γονιμοποίησης

Γράφει ο Δρ. Αθανάσιος Γκαραβέλας

Στη σύγχρονη εξωσωματική γονιμοποίηση, η επιτυχία δεν εξαρτάται μόνο από τη δημιουργία εμβρύων. Εξαρτάται όλο και περισσότερο από το πότε θα γίνει η εμβρυομεταφορά, σε ποιες συνθήκες θα προετοιμαστεί το ενδομήτριο και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ποιο έμβρυο θα επιλεγεί για μεταφορά.

Σε αυτό το πλαίσιο, δύο έννοιες έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία: η εμβρυομεταφορά κρυοσυντηρημένων εμβρύων, γνωστή ως FET (Frozen Embryo Transfer), και ο προεμφυτευτικός γενετικός έλεγχος, γνωστός ως PGT(Preimplantation Genetic Testing).

Δεν πρόκειται απλώς για τεχνικές επιλογές. Πρόκειται για εργαλεία που επιτρέπουν στον ειδικό γονιμότητας να οργανώσει τη θεραπεία με μεγαλύτερη ακρίβεια, καλύτερο χρονισμό και σαφέστερη στρατηγική.

Τι προσφέρει το FET;

Η εμβρυομεταφορά κρυοσυντηρημένων εμβρύων επιτρέπει να διαχωρίζεται ο κύκλος της ωοληψίας από τον κύκλο της εμβρυομεταφοράς. Τα έμβρυα καταψύχονται με σύγχρονες τεχνικές υαλοποίησης και μεταφέρονται σε επόμενο, κατάλληλα προετοιμασμένο κύκλο.

Αυτό έχει ιδιαίτερη αξία, γιατί δίνει τη δυνατότητα:

• να πραγματοποιηθεί η μεταφορά όταν το ενδομήτριο βρίσκεται στις καταλληλότερες δυνατές συνθήκες,
• να μειωθεί η πίεση για άμεση μεταφορά στον ίδιο κύκλο της διέγερσης,
• να αποφευχθεί η εμβρυομεταφορά όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών,
• να οργανωθεί καλύτερα η θεραπεία όταν απαιτείται γενετικός έλεγχος των εμβρύων.

Με απλά λόγια, το FET προσφέρει χρόνο, ευελιξία και καλύτερο θεραπευτικό συγχρονισμό.

Γιατί το FET έχει αλλάξει τον τρόπο που σχεδιάζεται η θεραπεία;

Η δυνατότητα κατάψυξης και μεταφοράς των εμβρύων σε επόμενο κύκλο έχει μεταβάλει ουσιαστικά τη φιλοσοφία της εξωσωματικής. Η θεραπεία δεν χρειάζεται πλέον να ολοκληρώνεται βιαστικά στον ίδιο κύκλο. Μπορεί να οργανώνεται με βάση τα δεδομένα της κάθε γυναίκας, το ορμονικό περιβάλλον και τις απαιτήσεις της συγκεκριμένης περίπτωσης.

Ιδίως όταν το ενδομήτριο δεν θεωρείται ιδανικό ή όταν η ορμονική διέγερση είναι έντονη, η επιλογή του FET επιτρέπει μια πιο ελεγχόμενη προσέγγιση. Στόχος δεν είναι απλώς η μεταφορά ενός εμβρύου, αλλά η μεταφορά του στη σωστή χρονική στιγμή.

Η ουσιαστική σύνδεση FET και PGT

Το FET και το PGT συχνά λειτουργούν συμπληρωματικά. Για να πραγματοποιηθεί γενετικός έλεγχος στα έμβρυα, απαιτείται χρόνος για βιοψία, εργαστηριακή ανάλυση και έκδοση αποτελεσμάτων. Η κρυοσυντήρηση επιτρέπει αυτή τη διαδικασία, χωρίς να πιέζει τον χρόνο της εμβρυομεταφοράς.

Έτσι, η μεταφορά μπορεί να γίνει σε επόμενο κύκλο, αφού:

• έχουν αξιολογηθεί τα έμβρυα,
• έχει ολοκληρωθεί η γενετική ανάλυση όπου ενδείκνυται,
• έχει προετοιμαστεί κατάλληλα το ενδομήτριο,
• έχει επιλεγεί η πιο στοχευμένη στρατηγική μεταφοράς.

Αυτή είναι και η μεγάλη σημασία του συνδυασμού FET και PGT: δίνει τη δυνατότητα για πιο οργανωμένη, πιο εξατομικευμένη και πιο τεκμηριωμένη θεραπευτική προσέγγιση.

Φρέσκια εμβρυομεταφορά vs εμβρυομεταφορά κρυοσυντηρημένων εμβρύων

Η φρέσκια εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται στον ίδιο κύκλο με την ωοληψία. Η εμβρυομεταφορά κρυοσυντηρημένων εμβρύων γίνεται σε επόμενο κύκλο, μετά την υαλοποίηση και φύλαξη των εμβρύων.

Η σημασία του FET είναι ότι επιτρέπει στον γιατρό να μην εξαρτά την εμβρυομεταφορά αποκλειστικά από τον κύκλο της διέγερσης. Όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών, όταν οι ορμονικές συνθήκες δεν θεωρούνται οι καταλληλότερες ή όταν απαιτείται χρόνος για προεμφυτευτικό γενετικό έλεγχο, η μεταφορά μπορεί να προγραμματιστεί σε δεύτερο χρόνο, σε πιο ελεγχόμενο πλαίσιο.

Αυτός είναι και ο λόγος που το FET έχει αποκτήσει κεντρικό ρόλο στη σύγχρονη εξωσωματική: δεν αποτελεί απλώς μια εναλλακτική της φρέσκιας εμβρυομεταφοράς, αλλά ένα εργαλείο που επιτρέπει ασφαλέστερο και πιο στοχευμένο σχεδιασμό της θεραπείας. Η επιλογή παραμένει εξατομικευμένη, όμως σε πολλές περιπτώσεις το FET δίνει τη δυνατότητα να γίνει η εμβρυομεταφορά στον καταλληλότερο χρόνο και, όπου ενδείκνυται, μετά την ολοκλήρωση του PGT.

Η σύγχρονη εξωσωματική είναι θεραπεία στρατηγικής

Η εξωσωματική γονιμοποίηση σήμερα δεν είναι μια τυποποιημένη διαδικασία με μία μόνο διαδρομή. Είναι μια θεραπεία που σχεδιάζεται βήμα προς βήμα. Το FET επιτρέπει καλύτερο χρονισμό. Το PGT, όπου ενδείκνυται, προσθέτει κρίσιμη πληροφορία. Μαζί, μπορούν να συμβάλουν σε έναν πιο ολοκληρωμένο σχεδιασμό της προσπάθειας.

Το ζητούμενο δεν είναι να εφαρμοστούν όλες οι διαθέσιμες τεχνικές, αλλά να επιλεγούν οι κατάλληλες τεχνικές για τη σωστή γυναίκα, στον σωστό χρόνο.

Όταν η θεραπεία σχεδιάζεται σωστά, η ελπίδα αποκτά κατεύθυνση

Στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, κάθε λεπτομέρεια έχει σημασία. Η σωστή αξιολόγηση, ο ακριβής χρονισμός και η επιλογή των κατάλληλων εργαλείων για κάθε ξεχωριστή περίπτωση είναι αυτά που μπορούν να μετατρέψουν μια θεραπευτική προσπάθεια σε μια διαδρομή με σαφή προσανατολισμό και ουσιαστικές προοπτικές προς τη μητρότητα.

ΒΙΟ

Ο Δρ. Αθανάσιος Γκαραβέλας είναι Μαιευτήρας-Γυναικολόγος με διεθνή παρουσία και εξειδίκευση στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, τη γυναικολογική χειρουργική και την αναγεννητική ιατρική. Είναι κάτοχος μεταπτυχιακών τίτλων στην Αναπαραγωγική & Αναγεννητική Ιατρική και στην Κύηση Υψηλού Κινδύνου, ενώ αναγορεύτηκε διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών με διατριβή σχετική με τις λοιμώξεις HPV και χλαμυδίων στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Με περισσότερα από 15 χρόνια κλινικής εμπειρίας, εστιάζει στην ανδρική και γυναικεία υπογονιμότητα, τις καθ’ έξιν αποβολές, τη μειωμένη ωοθηκική λειτουργία, τις επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης και τη διατήρηση γονιμότητας. Διαθέτει σημαντική χειρουργική εμπειρία στη λαπαροσκοπική και υστεροσκοπική αντιμετώπιση γυναικολογικών παθήσεων, ενώ συγκαταλέγεται στους πρωτοπόρους των θεραπειών αναζωογόνησης ωοθηκών και ενδομητρίου με PRP/SVF. Είναι Επιστημονικός Διευθυντής της Ovagenesis, Επιστημονικός Συντονιστής του Διεθνούς Τμήματος στο Institute of Life-ΙΑΣΩ και μέλος διεθνών επιστημονικών οργανισμών, όπως η ASRM και η ESHRE.